ВСЕ О БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАХ: ОТ ЗАЧАТИЯ ДО ВСТРЕЧИ С МАЛЫШОМ
Итак, тест показал две полоски, и вы задаетесь вопросом: что делать дальше? На сайтах для беременных и будущих мам представлено множество информации, но она противоречива и не всегда понятна. Мы расскажем вам о том, что нужно знать — только самое важное. Всю правду обо всех аспектах беременности и родов, а также полезные советы для будущих мам вы найдете в других статьях на нашем сайте.
Как протекает нормальная беременность
Нормальной врачи называют такую беременность, которая длится 37-41 неделю и протекает без осложнений со стороны матери и ребенка. Женщина при этом вынашивает один плод. Именно об этой нормальной беременности мы и будем говорить.Если женщина вынашивает двойню, у нее есть хронические заболевания или развиваются осложнения на любом сроке, будут говорить о патологии беременности. В этой ситуации также можно выносить и родить здорового ребенка, однако потребуется квалифицированная медицинская помощь.
Важно знать! Беременность наступает не сразу после месячных. Сначала созревает яйцеклетка — это случается в первую фазу менструального цикла. Примерно в середине цикла яйцеклетка выходит из яичника — происходит овуляция. Если в этот момент она встретится со сперматозоидом, случится оплодотворение — и зародится новая жизнь. Яйцеклетка живет всего 24 часа. Спустя сутки она погибает — и после овуляции во вторую фазу цикла забеременеть невозможно.
НОРМАЛЬНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
ИНФОРМАЦИЯ О БЕРЕМЕННОСТИ
Что такое беременность?
Нормальная беременность - одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37-41 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений, она может наступить самопроизвольно и посредством вспомогательных репродуктивных технологий.
Что есть норма для беременности?
Тошнота и рвота, они наблюдаются у каждой 3-ей беременной. В подавляющем большинстве (90%) это является нормой, лишь в 10% случаев можно говорить об осложнении беременности, которое требует лечения. В норме рвота бывает не чаще 2-3 раз за сутки, не сказывается на общем состоянии беременной, не влияет на исход беременности. В большинстве случаев к 16-20 неделям акушерского срока проходит самостоятельно.
Масталгия (болезненность молочных желез) наблюдается в 1-ом триместре, возникает за счёт гормональных изменений молочных желез.
Боли внизу живота, которые являются следствием растяжением связочного аппарата матки при ее росте. Они могут быть ноющими или колющими. Так же с после 20-ой недели появляются тренировочные схватки Брекстона-Хиггса. Они представляют из себя нерегулярные тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся повышением тонуса матки, продолжительностью до 1 минуты.
Изжога. Сопровождает от 20 до 80% беременных. Связана она с релаксацией нижнего пищеводного сфинктера, а также повышением давления в брюшной полости.
Запоры. Наблюдаются у 30-40% и связаны с повышением концентрации прогестерона, который способствует расслаблению мышечной ткани кишечника. Характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю, при наличии ощущения неполного опорожнения кишечника, небольшим количеством плотного кала, а так же необходимостью натуживания не менее 1 от всего времени дефекации.
Геморрой. Встречается у 8-10%. Так же варикозная болезнь вен нижних конечностей у 20-40%. Они обусловлены повышением венозного давления и затруднением оттока венозной крови.
Боль в спине в 36-61%. Возникает из-за увеличения нагрузки на позвоночник.
Боль в лобке на поздних сроках у 0.3-3%.
Увеличение выделений из влагалища, без явлений воспаления (зуда, жжения, отечности) и неприятного запаха.
Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врача акушера-гинеколога, во время которой подтверждается факт беременности и определяется ее срок.
Врач проводит общий и гинекологический осмотр, составляет план обследований, план необходимых осмотров специалистов и дает рекомендации по образу жизни, питанию, при необходимости Вам будут назначены лекарственные препараты, рекомендован прием витаминов и микроэлементов.
Оптимальным является планирование беременности, когда на прегравидарном этапе (т.е. до наступления беременности) есть возможность провести своевременное полное обследование и необходимое лечение выявленных заболеваний, при необходимости провести плановую вакцинацию.
На прегравидарном этапе необходимо обязательно соблюдать здоровый образ жизни, с целью максимального повышения вероятности рождения здорового ребенка.
Оптимальным временем первого визита к врачу акушеру-гинекологу является 1-и триместр беременности до срока 10 недель.
В среднем, кратность посещения врача акушера-гинеколога во время беременности при нормальном ее течении (при полном отсутствии какой-либо патологии) составляет от 5 до 7 раз.
Беременные должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время беременности, а именно:
- избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой,
- избегать работы в ночное время и работы, вызывающей усталость, избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу,
- избегать занятий с контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения,
беременная должна быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний), при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье, абсолютно исключить алкоголь и кофеин, при путешествии в автомобиле - использовать специальный трехточечный ремень безопасности,
- сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации,
- правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна,
- избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола А,
- ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например,
тунец, акула, рыба-меч, макрель),
- снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее),
ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл),
- избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу, если вы курите, постараться обязательно бросить курить или максимально снизить число выкуриваемых в день сигарет,
- избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.
Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем протяжении беременности Вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний.
Половые контакты во время беременности не запрещены при
Вашем нормальном самочувствии. Но в случае болей, дискомфорта, появлении кровяных выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и непрозрачных выделений белого цвета, то необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу.
Также Вы должны обратиться к врачу при появлении следующих жалоб:
рвота более 5 раз в сутки,
потеря массы тела более 3 кг за -,5 недели,
повышение артериального давления более 120/80 мм рт. ст.,
проблемы со зрением, такие как «размытие или мигание» перед глазами,
сильная головная боль,
боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.),
эпигастральная боль (боли в области желудка),
отек лица, рук или ног,
появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей
лихорадка более 37,5,
отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).
Если у Вас резус-отрицательная кровь, то Вашему мужу желательно сдать анализ на определение резус-фактора. При резус отрицательной принадлежности крови мужа Ваши дальнейшие исследования на выявления антирезусных антител и введение антирезусного иммуноглобулина не потребуются.
Начиная со второй половины беременности, Вам рекомендуется посещать курсы для будущих родителей (школу беременных, школу подготовки к родам), где Вам будут даны ответы на возникающие во время беременности вопросы.
Питание во время беременности
Неполноценное питание беременной — фактор риска таких состояний, как анемия, преэклампсия и плацентарная недостаточность. Оно может даже стать причиной заболеваний у будущего ребёнка.
Эксперты считают, что у рационального питания беременных есть три основные задачи:
удовлетворение физиологических потребностей плода в основных пищевых веществах и энергии, необходимых для его адекватного роста и развития;
сохранение здоровья и работоспособности беременной;
обеспечение комфортного самочувствия, хорошего настроения и высокой активности женщины на всех этапах гестации.
Основные компоненты питания
Белки
Углеводы
Жиры
Вода
Надо ли менять рацион питания во время беременности?
Когда и почему рацион питания требует изменений?
Прибавка массы тела во время беременности
Наш организм использует пищу в качестве источника строительного материала и энергии. Продукты питания могут быть натуральными или подвергнутыми кулинарной обработке. В их состав входят пищевые вещества, или нутриенты, которые подразделяют на две группы: макро- (от греческого «макрос» — «большой») и микронутриенты (от греческого «микрос» — «малый»).
Белки — основной строительный материал организма, обеспечивающий создание клеток и тканей. При их недостаточном потреблении организм подвержен инфекционным заболеваниям, а выраженный дефицит белка в рационе матери может привести к задержке роста плода и рождению маловесного ребёнка.
Белки пищи — главный источник аминокислот, которые подразделяются на заменимые (синтезируются в организме человека, их недостаток в пище может быть возмещён за счёт других аминокислот) и незаменимые (не синтезируются в организме человека, поэтому должны поступать с пищей). Биологическая ценность белков обусловлена наличием в них незаменимых аминокислот, их соотношением с заменимыми и усвояемостью в желудочно-кишечном тракте.
Рацион питания беременной обязательно должен включать в себя такие богатые белком продукты, как нежирное мясо, рыба, яйца, творог. Не менее 50–60% белков должно быть животного происхождения, половина этого количества — из мяса и рыбы, более трети — из молока и десятая часть — из яиц. Полноценным белком также богаты творог и нежирные сорта сыра (менее 50% жирности). Источники растительного белка — бобовые, зерновые, овощи. В них, как правило, содержится меньшее количество незаменимых аминокислот, и они хуже усваиваются.
Большую часть энергии, которая необходима для нормальной жизнедеятельности организма, человек получает с углеводами. Именно от них зависит чувство насыщения. Кроме того, входящие в состав углеводов сахара — это основное «топливо», обеспечивающее энергией все обменные процессы и работу органов и систем.
Углеводы можно разделить на простые и сложные. К продуктам, содержащим простые углеводы, относятся мёд, сахар, кукурузный сироп. Сложными углеводами особенно богаты овощи, картофель, бобовые, цельнозерновые продукты.
Следует с осторожностью относиться к так называемому «добавленному сахару», который вносят в пищу повара или производителили (в кондитерские изделия, напитки, молочные продукты, мороженое) с целью обеспечения сладкого вкуса. Это же относится к простым углеводам (глюкоза, фруктоза), которые содержатся в мёде, сиропах и фруктовых соках.
«Естественные сахара» содержатся в овощах, фруктах, молоке и молочных продуктах. Эти углеводы поступают в организм вместе с полезными питательными веществами, витаминами и минералами, а также с клетчаткой, необходимой для нормального пищеварения. В рационе беременной должны постоянно присутствовать продукты, содержащие пищевые волокна: хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, ягоды, крупы.
Жиры также служат важным источником энергии для организма. Они участвуют в образовании многих гормонов. Жиры различают как по происхождению (животные и растительные), так и по содержанию жирных кислот (насыщенные, ненасыщенные, в том числе моно- и полиненасыщенные). Беременной полезно употреблять сливочное масло в количестве 25–30 г/сут, а также примерно 30 г растительного масла (подсолнечного, соевого, кукурузного, оливкового), богатого полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК) и витамином Е.
Благодаря воде организм способен правильно выполнять свою работу. Она обеспечивает поступление питательных веществ и кислорода ко всем клеткам матери и плода, поддержание в пределах нормы температуры тела, необходима для переваривания пищи, кровообращения, поддержания иммунной системы. Кроме того, во время беременности жидкость нужна для образования околоплодных вод.
Во время беременности необходимо выпивать в среднем от 8 до 12 чашек в день (в одной чашке около 150–200 мл). Чистая питьевая вода — оптимальный источник жидкости для организма беременной, однако не единственный. Вода содержится в овощах и фруктах, супах, напитках.
Так, в качестве дополнительных источников жидкости (воды) допустимы фруктовые и овощные соки, компоты и смузи, однако в ограниченном объёме, поскольку они содержат кислоты и сахара, излишек которых не полезен.
Крепкий кофе, горячий шоколад, чай лучше ограничить или вообще исключить из рациона беременных из-за содержания в них кофеина. Также стоит избегать сладких, спортивных и энергетических напитков, поскольку в них повышено количество «добавленного сахара» и практически нет полезных веществ. Кофеин и другие стимулирующие средства, которые могут содержаться в такой продукции, неблагоприятно воздействуют на организм матери и развитие плода.
Важно помнить, что на возникновение отёков в большей степени влияет не объём поступающей жидкости, а соль, задерживающая воду в организме.
Беременность — не болезнь, поэтому если вы питались правильно, соблюдали рекомендации диетолога, то никакие изменения не нужны. Однако если вы сомневаетесь, можно ли есть какое-либо блюдо, лучше от него отказаться и проконсультироваться со специалистом. Однозначно нужно полностью исключить алкоголь и табакокурение, включая пассивное, и курение кальянов.
Не стóит экспериментировать с продуктами во время беременности, пробовать экзотические блюда. Это может привести к аллергической реакции.
Для рационального питания очень важен режим приёма пищи. Принимать пищу лучше 4–5 раз в день, причём мясо, рыбу, крупы следует употреблять утром или днём, а за ужином желательно ограничиться молочно-растительной пищей.
При возникновении любых жалоб во время беременности необходимо обращаться к врачу, чтобы вовремя выявить причину недомогания и устранить её. Если ваш рацион не удовлетворяет потребности организма, возможно снижение физической и умственной работоспособности, эмоциональная подавленность. Заболевания органов пищеварения, особенно с диарейным синдромом, снижают всасывание и повышают выведение питательных веществ, что ведёт к гиповитаминозам.
На начальных этапах беременности частой проблемой бывают изменения аппетита и нестандартное пищевое поведение — острая потребность в солёном и кислом, желание есть мел или яичную скорлупу. Об этом необходимо сообщить врачу для индивидуального подбора продуктов и блюд.
Нередко во время беременности возникают запоры и геморрой, именно поэтому важно соблюдать рекомендации по употреблению воды и клетчатки (овощей и фруктов), которые способствуют процессам пищеварения и снижают вероятность обострений неприятных симптомов. Выпадение волос, ломкость ногтей, проблемы с зубами и опорно-двигательным аппаратом, заеды, проблемы со сном и мышечные спазмы — возможные проявления дефицита микронутриентов.
При возникновении аллергических реакций (высыпаний, зуда, заложенности носа) необходимо вспомнить, включали ли вы в рацион какие-либо новые продукты питания. Если удалось выявить причину, постарайтесь в дальнейшем избегать этих продуктов, и не забудьте сообщить об этом эпизоде врачу. Увлечение разнообразными диетами и любые ограничения питания (вегетарианство, соблюдения поста и др.) могут привести к нарушению пищевого статуса и дефициту важнейших микронутриентов, что негативным образом влияет на здоровье не только самой женщины, но и плода
В первой половине беременности энергозатраты меняются незначительно, поэтому рекомендуемая прибавка массы тела в I триместре (до 12 нед) составляет не более 0,5–2 кг. Во II и III триместрах потребность в энергии и пищевых веществах возрастает. Это обусловлено увеличением размеров плода и ростом плаценты.
Оптимальная прибавка массы тела во время беременности зависит от исходного индекса массы тела (ИМТ).
Для женщин с ИМТ 18,5–24,9 кг/м2 —11,5–16 кг.
Для пациенток с дефицитом массы тела (ИМТ менее 18,5 кг/м2 ) — 12,5–18 кг.
При прегравидарном избытке массы тела (ИМТ 25,0–29,9 кг/м2 ) — 7–11,5 кг.
При ожирении (ИМТ 30,0 кг/м2 и более) — 5–9 кг.
Оценка еженедельной прибавки массы тела во время беременности, особенно во II и III триместрах, позволяет косвенно судить о течении гестации.
Вакцинация во время беременности
Вакцинация на прегравидарном этапе и во время беременности
Для небеременных пациенток на прегравидарном этапе действуют следующие правила вакцинации:
1.Ревакцинация от дифтерии и столбняка проводится каждые 10 лет. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от дифтерии и
столбняка следует проводить не менее чем за 1 месяц до ее наступления.
2. Вакцинация от гепатита B проводится трехкратно по схеме 0-1-6 месяцев. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от гепатита B следует начинать не позднее, чем за 7 месяцев до ее наступления.
3.Вакцинация от краснухи проводится женщинам, ранее не привитым или привитым однократно и не болевшим. При подготовке к планируемойбеременности вакцинацию от краснухи следует провести не позднее, чем за 2 месяца до планируемой беременности.
4.Вакцинация от кори проводится женщинам <= 35 лет (женщинам некоторых профессий в возрасте <= 55 лет), ранее не привитым, привитым
однократно и не болевшим. Применение комбинированной вакцины для профилактики кори, краснухи и паротита** у женщин требует предохранения от беременности в течение 1 месяца после введения вакцины.
5.Вакцинация от ветряной оспы проводится женщинам ранее не привитым и не болевшим. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от ветряной оспы следует провести не позднее, чем за 3 месяца до планируемой беременности.
6.Вакцинация от COVID-19 проводится пациенткам, планирующим беременность (на прегравидарном этапе), и беременным пациенткам вакцинами для профилактики COVID-19** с актуальным антигенным составом согласно инструкциям к лекарственным препаратам. Кратность
вакцинации определяется нормативными документами Минздрава России.
7.Рекомендована в сезон гриппа вакцинация вакцинами для профилактики гриппа пациенткам, планирующим беременность (на прегравидарном этапе за 1 месяц до планируемой беременности), и беременным пациенткам во 2-м-3-м триместре беременности (в группе повышенного риска – начиная с 1-го триместра беременности)
Во время беременности используются вакцины для профилактики гриппа (трех-четырехвалентные инактивированные вакцины, не содержащими консервантов).
8. Беременным пациенткам не рекомендована вакцинация вирусными вакцинами, содержащими аттенуированные штаммы (против кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы и др.)
9. Беременным пациенткам противопоказана вакцинация вакцинами для профилактики вирусных инфекций, содержащими аттенуированные штаммы (против кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы и др.)
Вакцинировать не привитую и не болевшую ранее беременную пациентку от желтой лихорадки допускается только при предстоящем переезде в эндемичную зону или по эпидемическим показаниям. Беременным пациенткам допустима вакцинация инактивированными вакцинами, генноинженерными вакцинами, или анатоксинами (вакцинами для профилактики бактериальных инфекций) в случае высокого риска инфицирования.
10. Вакцинировать беременную пациентку от полиомиелита, гепатита A и B, менингококковой и пневмококковой инфекции следует при предстоящем переезде в эндемичную зону, в качестве постконтактной специфической профилактики и при высоком риске заражения при условии отсутствия вакцинации в период прегравидарной подготовки.
При проведении вакцинации против вирусного гепатита B используются вакцины, не содержащие консерванты.
11.Лечебно-профилактическая иммунизация вакциной для профилактики бешенства может проводиться беременной женщине при угрозе заражения бешенством в результате контакта и укуса больными бешенством животными, животными с подозрением на заболевание бешенством, дикими или неизвестными животными.
12. Вакцинировать беременную пациентку от столбняка следует при высоком риске инфицирования и при отсутствии вакцинации на прегравидарном этапе.
13.Вакцинировать беременную пациентку от дифтерии и коклюша следует при высоком риске инфицирования и при отсутствии вакцинации на
прегравидарном этапе. Используют вакцины для профилактики дифтерии (суменьшенным содержанием антигена), коклюша (с уменьшенным
содержанием антигена, бесклеточной) и столбняка, адсорбированная, что дополнительно способствует выработке сывороточных противококлюшных нтител у женщины с последующей трансплацентарной передачей и профилактике коклюша у младенцев. Возможно проводить вакцинацию беременных против коклюша во 2-м или 3-м триместрах, но не позднее 15 дней до даты родов с целью профилактики коклюшной инфекции
Наступление беременности — это важное событие в жизни каждой женщины. Шансы на успешное наступление и течение беременности будут гораздо выше, если заранее подготовиться к беременности, пройти прегравидарную подготовку.
Что такое прегравидарная подготовка?
Прегравидарная подготовка - это комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на подготовку пары к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового ребёнка. Она также включает оценку всех устроения /уменьшение их влияни том числе медицинских и Правильно выполненная прегравидарная подготовка существенно снижает акушерские и перинатальные риски (со стороны плода), значительно облегчает течение беременности и также влияет на здоровье будущего ребёнка.
Перечень мероприятий прегравидарной подготовки достаточно индивидуален, определяется врачом акушером-гинекологом. прегравидарную подготовку необходимо обязательно выполнить, чтобы максимально предупредить возможные осложнения при беременности.
Длительность подготовки не регламентирована, ее сроки устанавливаются врачом акушером-гинекологом индивидуально в зависимости от выявленных заболеваний и сроков необходимого лечения (если оно потребуется).
Несмотря на персонализированный подход, часть мероприятий подготовки к беременности необходимы всем парам, готовящимся к беременности, это:
модификация образа жизни, нормализация режима сон-бодрствование;
отказ от вредных привычек (курения, употребление алкоголя, наркотических и психотропных веществ);
сбалансированное питание (достаточное, но не избыточное количество белков, жиров и углеводов;
ежедневное включение в рацион овощей и фруктов в умеренном количестве);
устранение или снижение влияния стрессовых факторов;
регулярная умеренная физическая активность.
Сбалансированный рацион питания и нормализация массы тела повышают вероятность зачатия и нормального течения беременности. несбалансированное питание может стать причиной дефицита витаминов, микро и макронутриентов, повышающих риск осложнений при беременности.
Необходимо снижение массы тела при избыточной массе тела (имт >= 25 кг/м2) и ожирении (имт >= 30 кг/м2), а так же ее набор при дефиците (<= 18.5 кг/м2). Данные состояния снижают вероятность наступления спонтанной беременности, так же приводят к осложнениям беременности.
Как правило за 2-3 месяца до наступления беременности акушер-гинеколог назначает фолиевую кислоту как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами, препараты йода - с целью устранения йодного дефицита.
Но важно помнить, что необходимость приема, выбор препарата и дозы определяет врач акушер-гинеколог.
Курение и даже пассивное вдыхание табачного дыма, злоупотребление алкоголем, применение наркотических и психотропных средств крайне отрицательно влияют на наступление беременности, ее вынашивание и исход беременности. Так как влекут за собой повышенный риск гипоксии, задержки внутриутробного развития, антенатальной гибели плода, преждевременным родам, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, в некоторых случаях ВПР (врожденным порокам развития).
Важно сделать на этапе планирования провести лечение хронических заболеваний в том числе санация ротовой полости. Конечно во время беременности тоже можно все это сделать, но намного лучше и проще пролечиться до.
Какие же обязательные обследования необходимы женщине перед наступлением беременностью?
Для этого необходимо обязательно обратиться к врачу акушеру-гинекологу.
Прегравидарная подготовка начинается с беседы с врачом, который подробно расспросит Вас:
о жалобах, наличии профессиональных вредностей, наличии вредных привычек,
обсудит семейный анамнез (наличие у родственников 1-й линии
таких заболеваний как, сахарный диабет, тромбоэмболические осложнения, гипертоническая болезнь и другие серьезные заболевания),
характере менструаций, перенесенных или имеющихся гинекологических заболеваниях, оперативных вмешательствах, о течении предыдущих беременностей, родов и послеродовом
периоде (если ранее были беременности),
о перенесенных и имеющихся у Вас соматических заболеваниях (детских инфекциях, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринных заболеваниях, аллергических заболеваниях, тромбо-эмболические осложнениях и др.),
наличии аллергических реакций на лекарственные препараты, принимаемых Вами лекарственных препаратах в момент
обращения к врачу,
возрасте и состоянии здоровья мужа/партнера, его группе крови и резус-факторе, наличии у него профессиональных вредностей и вредных привычек.
Необходимо быть готовым ответить на эти крайне важные вопрось врача на этапе подготовки к беременности.
В ходе консультации врач акушер-гинеколог выполнит общий клинический и гинекологический осмотр, назначит лабораторные и инструментальные исследования, необходимые Вам на этапе подготовки к беременности.
Как правило, в ходе прегравидарной подготовки обязательными являются:
клинический анализ крови; общий анализ мочи; определение группы крови и резус-фактора; определение уровня глюкозы натощак и ряд биохимических показателей крови;
анализ крови - определение маркёров вирусного гепатита В и антител к вирусному гепатиту С, RW (кровь на сифилис), определение антител (IgM \gG) к краснухе (Rubella virus) т.к. данный вирус очень опасен для плода, а в случае отсутствия иммунитета к нему привиться можно только до беременности и др.;
микроскопическое исследование влагалищных мазков; исследования для диагностики инфекций, передаваемых половым путём;
Дисбиотические процессы во влагалище, в том числе воспалительные заболевания, воспалительные заболевания гениталий (женских половых органов) могут препятствовать зачатию, а беременность, возникшая на их фоне, часто протекает с осложнениями.
цитологическое исследование мазков с шейки матки в рамках
профилактического осмотра;
УЗИ матки и придатков;
обследование молочных желез (УЗИ или маммографию в зависимости от вашего возраста в рамках профилактического осмотра); определение концентрации тиреотропного гормона щитовидной
железы (ТТГ);
консультацию врача-терапевта и врача - стоматолога, и другие необходимые обследования на этапе подготовки к беременности.
Перечень обследований определяет врач акушер-гинеколог в зависимости от вашего состояния здоровья, наличия соматических и гинекологических заболеваний и он может отличаться от приведённого выше.
Необходимо помнить, что до наступления беременности важно провести вакцинацию, согласно Национальному календарю прививок и календарю прививок по эпидемиологическим показаниям.
Нужны ли обследования мужчине?
Сложилось мнение о приоритете женских причин неблагоприятных исходов беременности. Однако «для наступления беременности нужны двое», и «мужской фактор» тоже может оказать отрицательное влияние.
Когда же необходимо побеспокоиться об обследовании мужчины и с чего нужно начинать?
Назначить комплекс диагностических мероприятий Вам поможет уролог/андролог. Консультация этого специалиста показана, если возраст вашего партнёра 40 лет и более, ранее он перенёс инфекции передающиеся половым путем, занят на работах с «вредными условиями труда» (например контакт с токсическими веществами и др.), имеет серьезные соматические заболевания, а также в случае не наступления беременности.
Желаем Вам успешного наступления беременности после проведенной прегравидарной подготовки!
О полезном влиянии беременности на организм женщины
Гормоны, выделяемые плацентой во время беременности, вызывают в организме матери многочисленные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению.
Нервная система беременной перестраивается так, что подчиняет весь организм одной цели — вынашиванию плода. В соответствии с этим происходят физиологические изменения в основных его системах.
Сердечно-сосудистая система во время беременности выполняет более напряженную работу, так как в организме фактически появляется «второе» сердце — это плацентарный круг кровообращения. Здесь кровоток так велик, что каждую минуту через плаценту проходит 500 мл крови. Сердце здоровой женщины во время беременности легко приспосабливается к дополнительным нагрузкам: увеличиваются масса сердечной мышцы и сердечный выброс крови. Для обеспечения возрастающих потребностей плода в питательных веществах, кислороде и строительных материалах в организме матери начинает увеличиваться объем крови, достигая максимума в 7 мес. беременности. Вместо 4000 мл крови теперь в организме циркулирует 5300-5500 мл. Если сердце здоровой женщины легко справляется с такой работой, то у беременных с заболеваниями сердца эта нагрузка вызывает осложнения; вот почему им в сроке 27-28 нед. рекомендуется госпитализация в стационары, где проводимое лечение подготовит сердце к усиленной работе.
Артериальное давление при беременности практически не изменяется. Наоборот, у женщин, имеющих его повышение до или в ранние сроки беременности, оно обычно снижается в середине беременности, что обусловлено снижением тонуса периферических кровяных сосудов под действием гормона прогестерона. Однако за 2-3 мес. до родов артериальное давление у таких беременных, как правило, вновь повышается. У молодых здоровых женщин оно находится в пределах 100/70-120/80 мм рт. ст. Верхние цифры показывают давление во время сокращения сердца — это систолическое давление; нижние — в момент паузы — это диастолическое давление. Показатель диастолического давления наиболее важен, поскольку отражает кровяное давление во время «отдыха» сердца. Артериальное давление у беременной считается повышенным, если оно более 130/80 мм рт. ст. или систолическое давление повышается на 30, а диастолическое на 15 мм рт. ст. по сравнению с исходным.
В связи с увеличением потребности организма женщины в кислороде во время беременности усиливается деятельность легких. Несмотря на то, что по мере развития беременности диафрагма поднимается кверху и ограничивает дыхательное движение легких, тем не менее, их емкость возрастает. Это происходит за счет расширения грудной клетки и увеличения проходимости воздуха через бронхи, которые расширяются под действием гормонов плаценты. Повышение объема вдыхаемого воздуха во время беременности облегчает выведение использованного кислорода плодом через плаценту. Частота дыхания во время беременности не изменяется, остается 16-18 раз в минуту, слегка увеличиваясь к концу беременности. Поэтому при появлении одышки или других нарушений дыхания беременная обязательно должна обратиться к врачу.
Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена самой беременной и ее растущего плода. Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема выпитой жидкости. Здоровая беременная женщина выделяет в сутки в среднем 1200— 1600 мл мочи, при этом 950-1200 мл мочи выделяется в дневное время и остальная порция — ночью. Под влиянием гормона прогестерона тонус мочевого пузыря снижается, он становится более вытянутым и вялым, что часто приводит к застою мочи, чему способствует также придавливание мочевого пузыря головкой плода. Эти условия облегчают занос инфекции в мочевые пути, что нередко отмечается у беременных. Помимо этого, матка во время беременности, слегка поворачиваясь вправо, затрудняет отток мочи из правой почки, и здесь чаще всего повышается гидронефроз, т. е. скопление жидкости в лоханке почки в большем объеме, чем нужно. При появлении в анализах мочи лейкоцитов более 10— 12 в поле зрения можно думать об инфекции в мочевыводящих путях, тогда рекомендуется произвести посев мочи на микробиологическую флору. В этих случаях требуется дополнительно медицинское обследование мочевых путей и при необходимости — лечение.
У многих женщин в первые 3 мес. беременности наблюдаются изменения в органах пищеварения: появляется тошнота и нередко рвота по утрам, изменяются вкусовые ощущения, появляется тяготение к необычным веществам (глина, мел). Как правило, эти явления проходят к 3-4 месяцу беременности, иногда в более поздние сроки. Под влиянием гормонов плаценты снижается тонус кишечника, что часто приводит к запорам. Кишечник отодвигается беременной маткой вверх, желудок также смещается кверху и сдавливается, при этом часть его содержимого может забрасываться в пищевод и вызывать изжогу. В таких случаях рекомендуется прием небольших порций щелочных растворов (питьевая сода, боржоми), прием пищи за 2 ч до сна и положение в кровати с приподнятым головным концом. Печень во время беременности работает также с большей нагрузкой, так как обезвреживает продукты обмена беременной и ее плода. Может наблюдаться сгущение желчи, что нередко вызывает зуд кожи. Появление сильного кожного зуда, а тем более рвоты и болей в животе требует немедленной врачебной помощи.
Во время беременности у женщин расслабляются связки в суставах, особенно подвижными становятся сочленения таза, что облегчает прохождение плода через таз во время родов. Иногда размягчение тазовых сочленений настолько выраженное, что наблюдается небольшое расхождение лонных костей. Тогда у беременной появляются боли в области лона, «утиная» походка. Об этом необходимо сообщить врачу и получить соответствующие рекомендации. Во время беременности молочные железы подготавливаются к предстоящему кормлению. В них увеличивается число молочных железок, жировой ткани, возрастает кровоснабжение. Сами молочные железы увеличиваются в размерах, нагрубают, и уже в начале беременности можно выдавить из них капельки молозива.
Наибольшие изменения во время беременности происходят в половых органах и касаются главным образом матки. Беременная матка постоянно увеличивается в размерах, к концу беременности ее высота достигает 35 см вместо 7-8 см вне беременности, масса возрастает до 1000-1200 г (без плода) вместо 50— 100 г. Объем полости матки к концу беременности увеличивается примерно в 500 раз. Изменение размеров матки происходит за счет увеличения размеров мышечных волокон под влиянием гормонов плаценты. Кровеносные сосуды расширяются, число их возрастает, они как бы оплетают матку. Наблюдаются сокращения матки, которые к концу беременности становятся более активными и ощущаются как «сжатие». Такие нормальные сокращения матки можно рассматривать как тренировочные упражнения ее перед предстоящей работой в родах.
Положение матки меняется в соответствии с ее ростом. К концу 3 мес. беременности она выходит за пределы таза и ближе к родам достигает подреберья. Матка удерживается в правильном положении связками, которые утолщаются и растягиваются во время беременности. Боли, возникающие по сторонам живота, особенно во время изменения положения тела, зачастую вызваны натягиванием связок. Кровоснабжение наружных половых органов усиливается, и здесь могут появиться варикизно расширенные вены. За счет затруднения оттока крови на ногах также могут появляться варикозные вены, что требует проведения определенных мероприятий.
Рост плода и физиологические изменения в организме беременной влияют на ее массу тела. У здоровой женщины к концу беременности масса тела увеличивается в среднем на 12 кг с колебаниями от 10 до 14 кг. Обычно в первую половину беременности она увеличивается на 4 кг, во вторую половину — в 2 раза больше. Еженедельная прибавка массы тела до 20 нед. равна примерно 300+30 г, с 21 до 30 нед. — 330 40 г и после 30 нед. до родов — 340+30 г. У женщин с дефицитом массы тела до беременности еженедельные прибавки массы могут быть еще больше. К беременности адаптируются не только физические функции организма, но и психология женщины. На отношение женщины к беременности и родам оказывают влияние различные факторы, в том числе социальные, морально-этические, экономические и др. Это отношение зависит и от особенностей личности самой беременной. Как правило, у женщин при беременности изменяется эмоциональное состояние. Если в первой половине беременности большинство женщин беспокоят забота и тревога о собственном здоровье, то во второй половине, особенно после шевеления плода, все мысли и заботы направлены на благополучие плода, который начинает восприниматься как отдельно существующее лицо. Будущая мать часто обращается к нему с ласковыми словами, она фантазирует, наделяя ребенка индивидуальными особенностями. Наряду с этим у женщины появляется чувство утраты своих прошлых привязанностей и привычек в угоду предстоящему материнству, возникают сомнения относительно потери привлекательности, изменений во взаимоотношениях с мужем.
Преодоление этих опасений и страхов зачастую осуществляется путем демонстрации регрессивного поведения (т. е. возвращение к детскому поведению). Цель такого поведения — бессознательное желание беременной найти в окружающих защиту и преодолеть боязнь. Прежде всего, близкие родственники должны предоставить надежную опору для психологического комфорта беременной. При чрезмерно тревожном отношении к беременности надо обратиться за советом к врачу.
Таким образом, физические и психические изменения в организме беременной являются приспособительными и необходимыми для удовлетворения потребностей растущего плода.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
Некоторые показания к кесареву сечению, согласно клиническим рекомендациям, включают:
1.Предлежание плаценты (полное, неполное с кровотечением).
2.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
3.Предыдущие операции на матке (два и более кесарева сечения, одно кесарево сечение в сочетании с другими относительными показаниями, миомэктомия, операции по поводу пороков развития матки в анамнезе).
4.Неправильные положение и предлежание плода(поперечное, косое положения, тазовое предлежание плода с предполагаемой массой 3600 г и более, а также тазовое предлежание в сочетании с другими относительными показаниями к кесареву сечению, лобное, лицевое, высокое прямое стояние стреловидного шва).
5.Многоплодная беременность (при любом неправильном положении одного из плодов, тазовое предлежание 1-го плода).
6.Анатомические препятствия родам через естественные родовые пути (опухоли шейки матки, низкое (шеечное) расположение большого миоматозного узла, рубцовые деформации шейки матки и влагалища после пластических операций на мочеполовых органах, в том числе зашивание разрыва промежности ||| степени в предыдущих родах).
7.Угрожающий или начавшийся разрыв матки.
8.Преэклампсия тяжёлой степени, HELLP-синдром или эклампсия при беременности и в родах (при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути).
9.Соматические заболевания, требующие исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложнённая миопия, трансплантированная почка и другие).
10.Дистресс плода (острая гипоксия плода в родах, прогрессирование хронической гипоксии во время беременности при «незрелой» шейке матки, декомпенсированные формы плацентарной недостаточности).
11.Выпадение пуповины.
12.Некоторые формы материнской инфекции (при отсутствии лечения ВИЧ-инфекции во время беременности или при вирусной нагрузке более 1000 копий/мл, при первичном генитальном герпесе в III триместре).
13.Плановое кесарево сечение рекомендовано проводить после 39 недели беременности.
14.Решение о необходимости кесарева сечения и его проведении должно приниматься врачом с учётом индивидуальных особенностей беременной и её состояния.
Партнерские роды
Семейно-ориентированные (партнерские) роды – практика родоразрешения, основанная на сопровождении женщины с нормальным течением беременности во время родов членами семьи, участвующими в уходе и поддержке женщины, а также позволяющая семьям получать максимум объективной информации, удовлетворяя их социальные, эмоциональные и бытовые потребности.
Подготовка к родам:
Решаясь на столь ответственный шаг нужно обратить внимание на такие факторы:
подготовленность партнера;
возможная неловкость будущей матери перед супругом в сложившихся обстоятельствах;
мужчина может получить комплекс вины из-за невозможности помочь жене;
когда отношения в семье не крепкие, то рисковать не стоит: возможен разрыв или проблемы в сексуальной жизни пары.
Что нужно для партнерских родов?
Необходимое для совместного пребывания:
1. Письменное заявление, заверенное заведующим родильного отделения или его заместителем. Образец заявления на партнерские роды можно получить у секретаря или на нашем сайте.
2. Необходимый объем обследования:
флюрография не более 6 месяцев,
3. Будущему папе (бабушке или подруге) потребуется обувь и одежда на смену:
хлопчатобумажные брюки и чистая футболка (или халат),
моющиеся тапочки.
4. Подготовка к родам (школа будущих родителей или самостоятельная – видеокурс для пап, соответствующая литература).
Партнер может:
1. Сохранять свое собственное спокойствие и излучать уверенность, что все идет, как и должно. Роженица, ощущая это, и сама будет спокойна, поскольку контроль за ситуацией в совместных родах роженица отдает партнеру.
2. Замерять продолжительность схваток и временные периоды между ними, чтобы понимать, на каком этапе родовой процесс. Важно заранее получить представление о том, как именно протекают роды.
3. Держать роженицу за руку, дать попить воды, вытирать пот, и делать все, что она попросит.
4. Помочь женщине расслабить мышцы при помощи приятного поглаживания, тихим и спокойным голосом напоминая о необходимости расслабиться;
5. Подстраиваться под дыхание роженицы, чтобы лучше чувствовать ее состояние и при необходимости помочь наладить дыхательный ритм.
6. Во время и между схватками делать обезболивающий массаж, поглаживать живот и массировать зону крестца и поясницу.
7. Помочь дойти до туалета, напоминать об этом женщине каждый час, даже если ей не хочется - желательно облегчиться. Как правило, болевые ощущения после посещения туалета снижаются.
8. Помочь менять позу и занять удобное положение с помощью подушек или мяча, или просто поддержать, пока женщина повиснет на партнере.
9. Оказывать психологическую поддержку, хвалить во время родов. Когда что-то не получается, попросить сконцентрироваться на дыхании и сделать еще раз.
Чего нельзя делать на родах
Нахождение партнера в родильном зале налагает на него определенную ответственность, и есть ряд правил, которые просто необходимо соблюдать:
1. Необходимо обладать уверенностью в себе. Ни в коем случае нельзя паниковать, впадать в истерику или самостоятельно предпринимать какие-то действия.
2. Недопустимо нахождение в родильном зале в нетрезвом виде.
3. Запрещается мешать работе персонала или заставлять врачей выполнять определенные действия.
Доктор сам знает, что нужно делать, и его слово является законом.
4. Запрещается кричать на роженицу или создавать условия, при которых она начинает нервничать или паниковать.
5. Не стоит помогать врачам, если они об этом не попросят. У каждого медицинского учреждения существует свой свод правил, которые необходимо соблюдать в обязательном порядке.
В каких случаях совместные роды могут не разрешить?
Существуют случаи, когда врач может отказать в этой законной услуге и запретить участие папы, бабушки или подруги в родах. К примеру, партнера могут не пустить, если родовой блок переполнен, – дело случая, но тогда даже предварительная договоренность может оказаться не в силе. Причиной
отказа может стать банальное отсутствие индивидуальной родовой палаты в роддоме. Партнерские роды категорически запрещены, когда в роддоме карантин. Ну и конечно, сломать планы рожать вместе может даже обычная простуда партнера.
Поэтому роженице важно осознать, что она – главная в родах, что только от нее самой и ее настроя зависит, как они пройдут. Муж, мама, подруга, медперсонал и даже акушерка – все они только помощники роженицы в столь сложном, но удивительном и прекрасном деле появления ребеночка на
Памятка о партнерских родах находится в разделе документы.
